世界公認的區(qū)塊鏈技術(shù)，最早是比特幣和其他虛擬貨幣的核心技術(shù)，能高效記錄買賣雙方的交易，并保證這些記錄是可查證且永久保存的。區(qū)塊鏈技術(shù)的本質(zhì)是一種開源分布式賬本，該技術(shù)自2009年問世以來，由于其去中心化、開放性和突出的安全性及信息不可篡改等優(yōu)點，應(yīng)用場景從最初的虛擬貨幣，已經(jīng)發(fā)展到公共治理、食藥品認證、醫(yī)療等領(lǐng)域，不斷的發(fā)展演進。
同樣是在2009年，EBM公司承擔(dān)建置了臺灣電子病歷中心（簡稱EEC），至今已經(jīng)10年，該中心連接了臺灣400多家醫(yī)院，近6千家診所，讓醫(yī)療資訊在各醫(yī)療院所之間互相流通起來，方便醫(yī)生獲得病患資料，并為每年上百萬人次的臺灣居民提供就診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。
在這十年中，EBM在優(yōu)化和改進核心技術(shù)的同時逐漸關(guān)注到了區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，可以說區(qū)塊鏈技術(shù)的出現(xiàn)為研發(fā)團隊提供了新的醫(yī)療信息流通思路，研發(fā)團隊發(fā)現(xiàn)，區(qū)塊鏈的密碼學(xué)的方法加密、數(shù)據(jù)不可被篡改這些特性，很適合應(yīng)用在醫(yī)療照護情景之中，像山地離島衛(wèi)生院因資訊流通問題難以獲得用藥記錄，或直系親屬長期在異地工作而無法為病患現(xiàn)場簽署治療同意書等情況，都可以通過區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用得以解決。
機緣巧合之下，臺灣的臺北市立聯(lián)合醫(yī)院也有意解決類似問題，因此在2018年，EBM與多家醫(yī)院攜手啟動了照護資訊整合平臺的建設(shè)。這也是臺灣首個以區(qū)塊鏈技術(shù)為核心的綜合醫(yī)療信息整合平臺。
整體的照護資訊整合平臺利用區(qū)塊鏈技術(shù)維持了現(xiàn)行各醫(yī)療機構(gòu)的分散儲存機制，通過特有的閘道器（Gateway）、API等方式，來串聯(lián)合作的醫(yī)療機構(gòu)至照護資訊整合平臺。該平臺以臺北市立聯(lián)合醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)為中心，在與外部網(wǎng)路之間部署DMZ網(wǎng)域，包含了EBM跳板API、照護平臺、會員App Service上鏈跳板程式等多種方式，來與外部網(wǎng)路溝通，從而保證整個咨詢整合平臺的資訊安全。
該項目以山地離島的連江縣為突破口，整合了連江縣立醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、亞東紀念醫(yī)院、萬芳醫(yī)院進入該整合平臺中。
照護資訊整合平臺采取了以家庭為單位整合資訊的方式，這樣家庭中有長期需要醫(yī)療照護的年長患者的子女或配偶就可以隨時關(guān)注和管理親屬的醫(yī)療資訊。而且，這個平臺可在手機、平板和電腦上使用，不受空間存取限制，是移動醫(yī)療更深層次的應(yīng)用。
當出現(xiàn)患者不會使用手機等電子產(chǎn)品，或因失智、肢體殘障等病情而無法使用整合平臺的情況，親屬可以快速的通過該平臺授權(quán)給醫(yī)生獲得患者醫(yī)療資訊，有助醫(yī)師及時調(diào)整治療照護的方案。
當患者因病傷情況緊急，需要使用手術(shù)等救治手段時，傳統(tǒng)方式是直系親屬到醫(yī)院簽署手術(shù)同意書后才能救治，這種方式不僅耗費時間長，更容易遺失患者接受治療的最好時機，現(xiàn)在通過該平臺，無論親屬身在何處，只要是有網(wǎng)絡(luò)的地方就可以在線上簽署完成，為病患的救治贏得寶貴的時間。
重要的是，在這個過程中，由于區(qū)塊鏈技術(shù)以密碼學(xué)的方法加密的特性，任何節(jié)點自行修改數(shù)據(jù)，將不被其他節(jié)點認可，這就使篡改數(shù)據(jù)變得不可能，同時，區(qū)塊鏈用到的共識算法，又保證了區(qū)塊鏈對新增數(shù)據(jù)的認可。這樣一來，信息的可信度和真實性有了保證，讓病患和醫(yī)師都能放心的使用該平臺，而不用擔(dān)心資訊泄露和被篡改。
從應(yīng)用的角度上，該流程的設(shè)計大大的增加了民眾參與的程度，人性化的照顧到了患者意愿，患者本身出于及時救治的目的，會積極參與履行整個流程，且平臺界面簡潔清晰，并保證同一家庭成員看到同樣的界面，保證資訊的統(tǒng)一同步。
平臺界面以家庭為單位，子女或配偶可以查看管理親屬的醫(yī)療資訊
以家庭為單位顯示相同界面，可以同時查看不同醫(yī)療機構(gòu)不同資訊
同時，民眾還可選擇授權(quán)機構(gòu)，例如醫(yī)院或衛(wèi)生所等，接著是授權(quán)人員，也就是可調(diào)閱醫(yī)療資料的人員身分，目前可授權(quán)行政人員、社服人員、長照人員、醫(yī)療照護人員等6種角色。最后則是指定授權(quán)期限，從1天、1周、1個月、1年到永遠授權(quán)不等。
對于授權(quán)的資料種類，民眾也可以自行選擇，像是健康促進、醫(yī)療照護、長期照護或社家安全等。就現(xiàn)階段已接入的醫(yī)療照護資料來說，則有門急診醫(yī)囑、出院準備、出院摘要、住院護理資訊系統(tǒng)、各類檢查驗報告、各類評估報告等資料。
從法律適用的角度，該平臺也真正的貫徹了臺灣現(xiàn)行個資法第6條：‘有關(guān)病歷、醫(yī)療等個人資料的搜集、處理和利用，得經(jīng)當事人書面同意’，及醫(yī)療法第79條：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在同意書上載明相關(guān)事項”及“必須提供病患時撤回同意的權(quán)力。”，及電子簽章法第4條第2項規(guī)定：“各類紙本同意書若改以數(shù)位電子簽名方式，除需輔以各項防偽技術(shù)以確保不被竄改之余，更應(yīng)是其內(nèi)容于日后可否完整呈現(xiàn)以供查驗，及是否相對人同意等情節(jié)”，有充足的法律支撐和依據(jù)。
相比傳統(tǒng)中心化交換中心，照護資訊整合平臺不同于集中式的管理平臺，而是在民眾授權(quán)后，醫(yī)護人員可以通過整合平臺來調(diào)閱其他醫(yī)療院所最新的資料，不只降低資訊安全泄露丟失的風(fēng)險，還具有資料同步的優(yōu)點。而以前不同醫(yī)療院所將自己的HIS資料上傳至EEC形成電子病歷的方式，就會容易導(dǎo)致因為上傳時間的不同，而產(chǎn)生時差無法同步的情況，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用可以有效避免此類情況的發(fā)生。
再者，不同于電子病歷只能交換HL7格式的檔案，照護資訊整合平臺可調(diào)閱的資料格式也沒有限制，不論是醫(yī)院原有醫(yī)療資料的儲存格式是PDF、HTML還是HL7格式，都可通過這個平臺分享。
但是，受限于區(qū)塊鏈特性，該平臺不太利于傳輸大型檔案如高解析度的醫(yī)療影像，只能調(diào)閱文字檔案。影像傳輸仍需要EEC這種中心式的存儲中心來實現(xiàn)和補足這部分功能。
通過區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，可以看到，由于解決了信息流通中基本的資訊安全問題，為交換雙方提供了安全保障，資訊的流通變的更加快速通暢，因此這個項目在2018年，由臺北市立聯(lián)合醫(yī)院發(fā)起后，EBM作為承建廠商，通過多場研討會和多方溝通，與參與IDS計劃的醫(yī)療機構(gòu)共同定義出各體系資料請求權(quán)限范圍和應(yīng)用、交易模式與資料公開范圍后，依此利用區(qū)塊鏈技術(shù)設(shè)計、開發(fā)出了這個跨機構(gòu)的照護資訊整合平臺，目前已經(jīng)取得很好的應(yīng)用效果。
該平臺在應(yīng)用中的一個經(jīng)典場景是，北市聯(lián)醫(yī)長年定期派醫(yī)護人員到離島的連江縣看診，某天連江縣當?shù)氐恼兆o服務(wù)人員發(fā)現(xiàn)一名失智長者病情有變，便請求北市聯(lián)醫(yī)醫(yī)生到家中看診。當時，醫(yī)生沒有失智長者的病歷，現(xiàn)場也沒有相關(guān)的醫(yī)療資料，但現(xiàn)場人員靈機一動，通過長者子女在照護資訊平臺App上代理授權(quán)后,醫(yī)生就通過平臺得以調(diào)閱到長者的病歷資料，確認了當時的病情和藥物，并馬上重新修改處方，給出新的治療和用藥建議。
通過這個小小的應(yīng)用場景，可以窺見照護資訊平臺帶給醫(yī)療照護服務(wù)的改變，然而，EBM研發(fā)團隊認為，區(qū)塊鏈技術(shù)帶來的改變遠遠不止如此，通過該平臺的深入應(yīng)用和優(yōu)化，還可以應(yīng)用拓展到遠距醫(yī)療，云端病理等領(lǐng)域，病患可以通過這個平臺選擇信任的醫(yī)生來進行二次看診。
因為解決了醫(yī)療資訊流通的根本性安全問題，醫(yī)療救護服務(wù)可以進行的更加深入、便捷。這套機制不只要在地區(qū)上擴展，還要在串接的資料種類上擴增，要融合衛(wèi)政、社政、民政等三大領(lǐng)域資料，達到以家庭為核心、社區(qū)為基礎(chǔ)，發(fā)展出醫(yī)療、居家、社區(qū)、長照的無縫照護服務(wù)。
希望通過區(qū)塊鏈技術(shù)的成功應(yīng)用，能打通醫(yī)療資訊流通的這最后一段路程，讓民眾參與其中、受惠其中，也讓醫(yī)療機構(gòu)能在更高效更安全的環(huán)境之下為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護服務(wù)。
